Tin tức

Ngày 24 tháng 11 năm 2021, khoa Ngoại tổng hợp (B3) bệnh viện 19-8 Bộ Công an tiến hành phẫu thuật thành công cắt dạ dày cấp cứu cho 1 trường hợp viêm phúc mạc do thủng ổ loét lớn bờ cong nhỏ dạ dày.

Bệnh nhân Trần Quốc L. Nam. Sinh năm 1963 (58 tuổi). Mã hồ sơ 2111240024. Tiền sử viêm loét dạ dày, điều trị không thường xuyên. Cách vào viện 02h, đau bụng đột ngột, dữ dội vùng thượng vị kèm theo hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, nôn 02 lần ra dịch tiêu hóa. Không sốt. Được người nhà đưa vào khoa cấp cứu bệnh viện 19-8 khám và điều trị.

Khám lúc vào: bệnh nhân tỉnh, da – niêm mạc nhợt, môi se khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi. Mạch 90 lần/phút, huyết áp 120/70 mmHg. Bụng cứng như gỗ, phản ứng thành bụng rõ. Các cơ quan khác sơ bộ không thấy bất thường.

X-quang bụng không chuẩn bị có hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành (phải) điển hình. Tổng phân tích máu: Hồng cầu 5,26 T/l; huyết sắc tố 9,0 g/dl, bạch cầu 27,3 G/l; %NEU 86.8%; Sinh hóa máu: Glucose 10,16 mmol/l; GOT/GPT: 28/32 U/l; Creatinin 95,9 μmol/l; CRP 19.8; Siêu âm ổ bụng: có hình ảnh dịch tự do ổ bụng.

Chẩn đoán trước mổ: Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng.

Bệnh nhân được chuẩn bị các xét nghiệm cần thiết khác để mổ cấp cứu.

Tiến hành nội soi ổ bụng, trên màn hình nội soi quan sát thấy: ổ bụng nhiều dịch đục lẫn thức ăn cũ, bờ cong nhỏ dạ dày về phía môn vị có lỗ thủng kích thước khoảng 1 cm trên nền xơ chai. Gan hồng, mềm mại. Các cơ quan khác không thấy tổn thương.

Hình ảnh lỗ thủng qua nội soi

Nhận định đây là trường hợp thủng lớn bờ trên tiền môn vị, trên nền tổ chức xơ chai nghi ngờ ung thư hoá. Nếu khâu có thể xì rò hoặc hẹp môn vị nên sau khi hội chẩn trong mổ, kip phẫu thuật quyết định chuyển mổ mở cắt ¾ dạ dày, lập lại lưu thông tiêu hóa kiểu Roux – en – Y. Cầm máu kỹ, lau rửa sạch ổ bụng, đặt dẫn lưu Douglas và dưới gan.

Hậu phẫu 05 ngày, bệnh nhân hoàn toàn ổn định, không sốt, không nôn, còn đau ít tại vết mổ, tại chỗ vết mổ thấm băng vừa, dẫn lưu ra dịch ít dần, rút dẫn lưu ngày thứ 04. Bệnh nhân được dùng kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ, thay băng vết mổ hàng ngày. Hiện tại bệnh nhân đã ra viện và hẹn vào kiểm tra lại sau 01 tháng. Kết quả giải phẫu bệnh lý: tổn thương viêm loét mạn tính hoạt động gây thủng dạ dày

Bệnh phẩm sau mổ

Cắt đoạn dạ dày cấp cứu là một trong những phẫu thuật cấp cứu của chuyên ngành ngoại tiêu hóa, chỉ định trong những trường hợp: ổ loét xơ chai, khó khâu, dễ bục; ổ loét thủng lần thứ hai đã có chảy máu nhiều lần hoặc hẹp môn vị; bệnh nhân đến sớm trước 12h và phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm. Các phương pháp phẫu thuật khác cũng có thể được cân nhắc như: Khâu lô thủng và cắt dây X, phẫu thuậ Newmann…

Khuyến cáo: những người có tiền sử viêm loét dạ dày hoặc có triệu chứng đường tiêu hóa gợi ý bệnh lý dạ dày – tá tràng (đau bụng liên quan đến bữa ăn hoặc thức ăn chua - cay, đau vùng thượng vị có tính chất chu kì, nhất là vào mùa rét, ợ hơi - ợ chua...) nên đi khám sức khỏe định kỳ và nội soi dạ dày khi có chỉ định. Khi có chẩn đoán xác định của bác sỹ thì nên tuân thủ phác đồ điều trị. Các loại thức ăn và đồ uống gây hại cho dạ dày như: ớt, chanh, rượu – bia, thuốc lá ....

Khoa Ngoại tổng hợp (B3) bệnh viện 19-8 với đội ngũ y bác sỹ được đào tạo bài bản và chuyên sâu, hiện tại đã thực hiện thường xuyên các phẫu thuật lớn của chuyên nghành ngoại tiêu hóa như: cắt dạ dày, cắt đại tràng, nội soi cắt túi mật, nội soi điều trị thoát vị bẹn, cắt gan... đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân !

_BS. Thành – Khoa ngoại tổng hợp_

Tài liệu tham khảo:

+ QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN KCB THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG (Ban hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế)

+ Cấp cứu ngoại khoa – Bộ Y tế, NXB Giáo dục Việt Nam, 2015